【医荟学堂】详谈发热—病因/临床分度/常见的热型

随着天气的转凉，气温的骤升骤降，最近生病的病人越来越多，其中最常见的就是发热。下面我们来详细谈一下发热。

发热的病因

发热的病因最多见的就是感染性发热，包括各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫）均可引起感染性发热。

还有非感染性发热。无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癖以及慢性心力衰竭等。体温调节中枢功能失常：如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。植物神经功能紊乱：由于植物神经紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热所致。

发热的临床分度

按发热的高低可分为：低热:37.5℃～38℃。中等度热：38.1℃～39℃。高热：39.1℃ ～41℃。超高热：41℃以上。

临床常见的热型

临床常见的热型有下列几种：

稽留热：体温持续在39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌肺炎、伤寒等的高热期。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替1次。见于回归热、霍奇金病等。

波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。

不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

根据热型可判断发热病因。但须注意，由于抗生素、解热镇痛药与糖皮质激素的广泛应用，使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。

发热的时候还会有一些伴随症状。比如：伴寒战，常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。伴意识障碍，常提示中枢神经系统的疾患。伴皮疹，应注意是否为急性出疹性传染病及药物热等。伴口唇单纯疱疹，常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。伴结膜充血，常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。伴淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。伴肝脾肿大，常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病等。

落实到实际生活中，如果来了一个发热的病人，我们需要从询问那些内容呢？首先要问起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、发热程度、频度、诱因；其次是症状、诊治经过、患病以来的一般情况。最后是传染病接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。