来源：新华网 发布人：学林网 发稿日期：2024-05-06
呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一。相比于成人，儿童呼吸道感染治疗用药上有哪些特殊性？五一小长假，儿童假期出游中应该如何预防呼吸道感染性疾病？在近日举办的2024健康中国行——儿童呼吸道传染病学术会议上，南京医科大学附属儿童医院副院长田曼教授和复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授接受新华网采访，就儿童呼吸道感染性疾病的防护与治疗进行分享。
儿童呼吸道感染性疾病大部分由病毒感染引起
据悉，呼吸道感染性疾病主要致病菌为病毒和细菌，涵盖多种类型。采访中，田曼教授表示，对于儿童来说，呼吸道感染性疾病很大一部分是由病毒感染引起，这是因为病毒感染传染性强、传播力广，儿童在学校聚集，不可能一直戴口罩，为病毒的传播创造了有利条件，加之儿童免疫系统相对较弱，一旦感染病毒，往往难以自愈，从而导致疾病在儿童中更加普遍，儿童成为此类疾病的主要受害者。
南京医科大学附属儿童医院副院长田曼教授
据悉，儿童呼吸道感染性疾病呈现明显的季节性特点。“不过这也不是绝对的，例如流感也要看区域差异，在北方冬季比较多，而在南方可能是夏季多。另外，流感一年四季都会有一些散发情况。”田曼教授说。
曾玫教授表示，“常态化之后，儿童呼吸道感染确实出现流行趋势有增高的情况，但是都是既往存在的病原体（除了熟知的流感病毒外，还包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒等）。因为大家以前不太关注，新冠期间因非药物干预措施，包括人与人接触减少，易感者增加。当易感人群增加到一定程度就会导致暴发，这其中流感和支原体的暴发是最为严重的。”
抗流感病毒药物需在48小时之内尽快服用
儿童作为特殊的群体，其用药问题备受关注。曾玫教授表示在这一问题上有几点需要注意：首先，在保证有效性的基础上，儿童用药尤其强调安全性，因为儿童正处于生长发育的关键阶段，与成人不同，有些药物需要根据体重精确计算药物剂量；其次，儿童对用药剂型有要求，成人的剂型（例如片剂、胶囊）对于儿童来说可能难以服用，因此就需要开发儿童友好型口服剂型，例如混悬剂、颗粒剂型或者糖浆剂型等；另外，还要保证药品适口性，虽说良药苦口，但是对于儿童来说，再好的药适口性不佳，儿童服药依从性是不能保证的。
复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授
“总的来说，在儿童用药上，安全性、精准的剂量、合适的剂型、适口性都很关键。”曾玫教授说。
曾玫教授介绍，对于流感，儿童是易感性最高的人群。5岁以下儿童是重症流感的高危人群，小于2岁的儿童更易出现严重并发症，因此对于抗病毒药物的需求更大。目前主流的抗病毒药物包括RNA 聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）和神经氨酸酶抑制剂（主要是奥司他韦）两大类。 奥司他韦用于两周龄及以上的人群，玛巴洛沙韦在日本（≥10kg）和欧盟用于1岁及以上的人群，在我国目前获批的适应症为5岁及以上的人群。
2024年1月5日，我国正式批准了流感抗病毒治疗创新药玛巴洛沙韦干混悬剂用于治疗5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。干混悬剂型的获批同时考虑了儿童吞咽困难和适口性的问题。
田曼教授介绍，玛巴洛沙韦是临床常用的抗病毒药物，它是RNA聚合酶抑制剂，其原理是通过提前阻止病毒在宿主细胞中的复制，从而阻止病毒的进一步扩散。而且其半衰期较长，一般流感整个病程吃一次即可，大大提高了患儿依从性。
“不过值得注意的是，抗流感病毒药物要在48小时之内尽快服用。”田曼教授解释道，因为早期的病毒是成指数级复制，越早用药越能阻止病毒复制，缓解临床症状，防止重症。过了48小时以后，病毒已经大量复制，宿主细胞也完全被破坏，这种情况下再使用抗病毒药物，作用就比早期要小得多。
此外，田曼教授还强调，很多人会把普通感冒误认作流感，把抗流感药物当成抗感冒药物，只要一发烧就用抗流感药，这是一大误区。临床上感冒与流感是有区别的，一般普通感冒会低烧且没有全身症状，而流感患者会高热且伴有全身肌肉酸痛、精神萎靡等全身症状，同时具有传染性。“了解了症状区别，我们最好药去医院检测一下，确诊之后尽快干预，进行更精准的治疗。”田曼教授说。
发烧为儿童呼吸道感染最为重要的指征，哪些信号提示需要及时就医？
曾玫教授介绍，发烧一般是感染的征象，如果孩子急性发热期精神状态还好，没有特别不适，可以先服用退烧药居家观察。但如果高烧（达40℃），精神状态不好，头痛头晕等症状，还是需要及时去医院，让医生一起找找原因。对于流感，如果孩子高烧（例如， 3天都在39℃以上）超过3天,剧烈咳嗽/咳嗽加重，气促/喘息，口唇发绀，胸闷不适，腿疼（部分孩子），胃肠道症状很明显（例如，吃不下，呕吐、腹泻等）还应及时就医。流感最要警惕的是重症肺炎，心肌炎和脑病并发症的发生。孩子突然抽筋，意识状态改变，嗜睡，惊跳频繁都建议及时就诊,尤其暴发性心肌炎和急性脑病，来势很凶，是临床关注的重点。
对于流感，一般发病48小时内及时使用流感抗病毒药物，通常可以在3天内退烧。但由于个体差异，包括个体免疫状态和免疫反应的不同，少部分患者即使早期使用抗病毒药物，也会有可能出现并发症。部分患儿还会存在混合感染的情况，比如去年多种病原体共同流行，包括病毒，支原体，有时候甚至还有呼吸道细菌混合感染。这些情况就需要临床医生结合并发症和合并感染情况进行治疗或临床观察。
接种疫苗、戴口罩、增强体质 有效预防呼吸道感染性疾病
五一小长假即将到来，很多家庭都会有带儿童出游的计划，儿童假期出游过程中应该如何预防呼吸道传染病？
田曼教授表示，第一，预防呼吸道的传染病最有效的方式是接种疫苗，接种疫苗能够帮助人体产生抗体，不仅可以预防病毒感染，还能显著减少因感染导致的重症风险。值得注意的是，除了小长假人员聚集期间，整个流感季都可以接种流感疫苗，推荐每年流感季来临之前，尽早接种疫苗，预防流感。第二，出游期间尽量做到戴口罩、勤洗手，做好手部消毒。例如流感病毒，是有包膜的病毒，酒精可以破坏其外围的蛋白，常用酒精消毒，可以避免间接传播。第三，均衡饮食、增强体质。免疫力增强也会提高应对感染病毒的能力。
“通过这些综合措施，可以有效降低儿童呼吸道感染疾病的发生率，保障他们的健康。如果万一儿童出现症状，就要尽快就诊，从而保护家中的其他高风险人群。”田曼教授说。
流感疫苗作为预防流感的重要手段，其接种对象广泛，但在接种前需要了解一些注意事项。曾玫教授特别指出，一般情况下，如果以前接种流感疫苗时发生过严重过敏反应，那就要避免接种流感疫苗。如果儿童正处在感冒急性期，建议不要接种流感疫苗，因为有些人接种疫苗之后可能会出现一些流感样症状或者全身不适，症状会叠加加重。感冒的恢复期接中疫苗问题是可以的。
